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小儿高热惊厥的急救与护理体会的分析

作者:2016-11-25 17:21:07阅读:文章来源:未知
    高热惊厥(fefrileseizures,FS)是儿科常见急症,儿童期发病率为 3%- 4%,首次发作年龄多在 6 个月-3 岁间,平均18-22 个月。热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病,发生在热性疾病初期体温骤然升高(大多 39℃)时,70%以上与上呼吸道感染有关,其它伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病。热性惊厥发病率比较高,大多数患儿可以彻底治愈,但是也有 2%~3%会反复发作且脑电图有异常,容易转为癫痫,甚至造成残疾严重危及生命。因此,小儿高热惊厥的急救护理以及对患儿家长进行有效的健康指导,对于及时控制惊厥和有效地预防再次发作尤为重要。本文回顾了我科 2005 年 1 月-2011 年 7 月收治的 46 例小儿高热惊厥的临床资料,总结急救护理经验。
1 临床资料
    2005 年 1 月~2011 年 7 月,我科共收治高热惊厥患儿46 例,均符合小儿高热惊厥诊断标准,其中男 28 例,女 18例,年龄 6 个月~14 岁。体温在 38.5℃-39℃6例,约占 13.05%,39℃-40℃之间 38 例,约占 82.60%,>40℃ 2 例,约占 4.35%,多由上呼吸道和肺部感染及中枢神经系统感染引起,临床表现多呈全身性强直-阵挛性发作,少数呈肌肉阵挛或失神性发作。
2 急救及护理
2.1 发作处理与安全防护:发作时立即使患儿去枕平卧,头偏向一侧,松解衣领,有舌后坠者可用舌钳把舌拉出,以防舌后坠引起窒息。在患儿上下臼齿之间放置牙垫或厚纱布包裹的压舌板,防止舌咬伤。保持呼吸道通畅,清除其口鼻分泌物,必要时用吸痰器吸引痰液。准备好开口容器和气管插管等急救用具。
2.2 氧疗:惊厥患儿因呼吸不畅,加之耗氧增加,导致组织缺氧。脑组织缺氧时,脑血管通透性增加,可引起脑组织水肿,致使惊厥加重。故应及时给予氧气吸入,并适当提高氧流量,以迅速改善组织缺氧的情况。待患儿面色由青灰或紫色变红润,呼吸规律后,给予小流量氧气吸入。当屏气时间长,紫绀严重时,一般的吸氧法如鼻导管法、面罩法等方法无法改变SPO2,只有用简易呼吸器才能解决这种短暂的呼吸暂停,扣紧面罩,挤压呼吸囊,压力视患儿大小而定,反复而有规律进行,以胸廓起伏为准,达到良好的通气效果。
2.3 控制惊厥
2.3.1 药物止痉:立即遵医嘱给予止惊剂,如地西泮或咪达唑仑,每次 0.1-0.3mg/kg,静脉缓推,速度小于 1mg/min,防止呼吸抑制,必要时给予 1-4μg/(kg.min)静脉维持,苯巴比妥钠 5-10mg/kg肌肉注射。要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物,剂量要给足,使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的,必要时可联合使用两种药物,如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。及时准确有效地使用止惊剂,使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐,是抢救的关键。并注意观察抽搐停止即停静推安定,以免抑制呼吸,必要时 20min 后可重复使用。
2.3.2 针刺止痉:针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法,常用于药物暂时缺乏时。常用针刺或按压人中、内关、合谷、百会、涌泉等穴位,一般仅需 1- 2 个穴位,注意不要太用力,以免损伤,给孩子带来不必要的痛苦。2.4 高热护理:采取适当方法使患儿体温控制在 38℃以下。
首选物理降温。
2.4.1 物理降温:物理降温有局部和全身冷疗两种方法。局部降温采用冷毛巾、冰袋等置于颈旁、腋下、腹股沟等大血管处通过传导方式散热;全身降温可选用温水或 25%- 35%乙醇擦浴达到降温目的。
2.4.2 药物降温:药物降温是通过机体的蒸发散热而达到降温的目的,可口服小儿泰诺退热滴剂、儿童美林退热糖浆,也可肌注或静滴复方氨基比林,持续高热者可静脉给予地塞米松。合并癫痫患儿慎用激素。
2.4.3 液体降温:患儿因高热引起机体代谢增快,酸性代谢产物增多,需要的水分及营养物质增多,在心肾功能良好的情况下,给予足够的液体既能纠正代谢紊乱,又能补充所需要的能量,利于代谢产物及细菌毒素的排出。
2.5 脱水、利尿、降低颅内压:对于频繁、持续抽搐继发脑水肿者,可在应用止痉药的同时应用速尿、甘露醇或地塞米松、高渗葡萄糖,并使用营养脑细胞的药物,以减轻缺氧对脑细胞的损伤,否则,可加重惊厥或出现脑疝,危及生命。持续而频繁的严重惊厥往往都是由于脑水肿存在,适当应用脱水剂、降低颅内压、控制脑水肿也是治疗某些严重惊厥的有效措施。
2.6 加强基础护理:(1)密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化,及时发现病情转归。(2)保持病室安静,光线柔和。避免噪音和强光刺激。室温以 24℃~26℃,湿度 65%为宜。(3)各项治疗及护理操作应轻柔,并集中进行,尽量减少对患儿搬动。(4)惊厥发作时,禁止饮食,等待病情稳定后,再喂奶或鼻饲。(5)注意安全,防止坠床及碰伤。2.7 出院健康教育:小儿高热惊厥复发率为 35%,首次高热惊厥发生后 30%- 40%的患儿可能再次发作,75%的患儿再次发作发生在首次发作后 1 年内,90%在 2 年内。而惊厥反复或持续发作可以造成永久性脑损伤,因此,加强患儿家属关于疾病知识、用药知识、防护常识及饮食起居的积极宣传和正确指导,对于去除诱发因素及正确紧急处理发作至关重要。。多数高热惊厥患儿首次发病多在家中,症状持续时间短,待急救人员到达现场时发作多已停止。因发作突然,病情严重,家属往往惊慌失措,采取一些不正确方法处理,可能会延误病情或加重患儿的脑损伤,影响智力发育。因此,对患儿家庭做好耐心细致的宣教,让家属思想上做好准备,掌握一些小儿惊厥的防治和急救知识,认识到高热惊厥复发的可能性及预防的可行性和重要性,并备好一切必要的急救物品和药品,如体温计、压舌板、退热药、止痉药等。
3 讨论
    高热惊厥是儿科常见急症,目前尚不完全清楚其机制。可能与①大脑发育尚不完善;②兴奋性和抑制性神经递质不平衡;③神经髓鞘的生成不全,等有关系。高热惊厥起病急,发病率高,如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损,影响智力发育,转化为癫痫甚至危及生命。因此惊厥发作时及时恰当的救治和护理显得尤为重要,通过 46 例小儿高热惊厥的急救和护理,我们体会到:(1)小儿高热惊厥起病急,常致窒息而发生脑缺氧,在其急救处理程序中,保持气道通畅,给予氧疗,迅速控制惊厥和高热是关键。(2)为赢得抢救时间,护理人员应熟练地配合医生急救,熟练掌握惊厥的急救程序、各种急救药品、物品及器械应完备,准确执行医嘱,分秒必争。(3)积极做好高热惊厥患儿出院健康指导工作,使患儿家长能够全面系统地掌握有关疾病知识,对预防高热惊厥发生有重要意义。
参考文献:
    [1] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2008:400-402.
    [2] 潘军,齐旭升,潘同国,等.门诊高热惊厥患儿 46 例的急救处理[J].湖北医药学院学报,2012,31(6):447-448.
    [3] 诸福棠.实用儿科学[M].第 6 版.北京:人民卫生出版社,1996:2486

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