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MRI和CT影像分度在新生儿HIE脑损伤程度评估中应用的价值研究

作者:2016-11-25 17:21:07阅读:文章来源:中国CT和MRI杂志 
     本研究对江苏省徐州市儿童医院放射科2013年6月至2014年6月收治的100例HIE患儿的临床资料进行了统计分析,探讨了MRI和CT影像分度在新生儿HIE脑损伤程度评估中的应用价值,现报告如下。
1 资料和方法
     1.1 一般资料 江苏省徐州市儿童医院放射科2013年6月至2014年6月共收治100例HIE患儿,所有患儿均符合HIE临床诊断和分度标准及CT新法分度标准。其中男性患儿70例,女性患儿30例,年龄段在10天至4个月之间,平均年龄为(2.3±1.2)个月。在病情程度方面,75例患者为轻度,25例患者为中重度。不同病情程度的患儿的一般资料之间的差异均不显著(P>0.05),具有可比性。具体见表1。
     表1 不同病情程度的患儿的一般资料比较(例/%)
     注:与对照组比较,*P<0.05
     1.2 方法 在出生1~11d对两组患者进行CT、MRI检查。扫描之前抚慰患儿吃奶处于自然睡眠状态,如果患儿无法自然睡眠,则让其口服或灌肠0.5 mL.kg-110g.L-1的水合氯醛。运用最大梯度场幅值和梯度场切换率分别为23mT/m和120T/m/s的GESIGNA 1.5T Horizon echospeed 超导磁共振扫描机,表面线圈为环形线性。扫描参数中横轴位扫描所有序列、层厚、层间距、FOV分别为16层、5mm、1mm、20cm,层面位置等同于CT。常规T2WI用快速自旋回波(FSE)技术TR/TE、矩阵、回波链长度、扫描时间分别为3000/112ms、256×256、12,NEX=4、1min 48s,常规T1WI自旋回(SE)序列TR/TE、矩阵、扫描时间分别为400/9 ms、256×256、2min 48s。
     1.3 统计学处理 运用统计学软件包SPSS21.0对本研究中所有数据进行统计学处理,用(X-±S)表示计量资料,用独立样本t检验组间两样本比较,用列联系数检验HIE临床分度、CT和MRI影像分度,检验水准α=0.05。
2 结 果
     2.1 HIE足月儿CT、MRI影像分度与HIE临床分度的相关性 100例HIE患儿的影像检查结果中,CT的检出率和假阴性率分别为91.4%和8.6%,MRI的检出率为100%。75例轻度HIE患儿中,CT新法分度和MRI分度为轻度的分别有35例和46例,分别达到了46.7%和61.3%的符合率;21例中度HIE患儿中,CT新法分度和MRI分度为中度的分别有13例16例,分别达到了54.2%和76.2%的符合率;3例重度HIE患儿中,CT新法分度和MRI分度为重度的均有2例,均达到了33.3%的符合率。临床分度和CT新法分度、MRI分度之间显著相关(列联系数=0.731和0.723,P<0.05)。具体见表2。
     表2 HIE足月儿CT、MRI影像分度与HIE临床分度的相关性(例/%)

     2.2 HIE患儿脑水肿及出血灶判断中CT和MRI的应用价值 75例轻度HIE患儿中,CT和MRI影像所示脑水肿损伤叶数<2个的脑叶者分别有37例和46例,分别达到了49.3%和61.3%的符合率;21例中度HIE患儿中,CT和MRI影像所示脑水肿损伤叶数≥2个的脑叶者分别有13例和16例,分别达到了54.2%和76.2%的符合率。具体见表3。
     表3 CT及MRI的T1WI、T2WI所测得的脑部损伤性水肿脑叶和出血病灶分布(例/%)

     2.3 HIE患儿出血灶的CT和MRI影像表现 1)蛛网膜下腔出血(SAH)。96例轻、中度HIE患儿中,CT示SAH25例,达到了26.0%的发现率,其中1例轻度HIE患儿还合并了脑室内出血(IVH)。1例重度HIE 同时存在SAH、脑室周围出血(PVH)和IVH。MRI均检出SAH,仅提示存在PVH和IVH;2)基底核区出血。96例轻、中度HIE患儿中,MRI示基底核区出血6例,达到了6.3%的发现率,但CT未发现该类出血;3)其他出血。4例重度HIE患儿中,CT和MRI均示侧脑室后角等多个斑点状出血。2例轻度HIE患儿中,MRI示对称性斑片状长T1长T2信号存在于侧脑室前角外上方,但CT未发现该类病变。
3 讨 论
     3.1 HIE足月儿CT、MRI影像分度与HIE临床分度的相关性 CT新法分度有效继承和发展了旧法分度,将各脑叶低密度形态学指标加入了进去,能够将缺血缺氧性损伤区的情况更好地反映出来,和HIE的临床分度标准更为接近,很多医学研究研究对该观点进行了普遍的支持。针对这种情况,在对HIE的CT影像学检查结果进行评价的过程中,应该给予CT值等以充分的重视,同时对各脑叶的形态学改变有一个清晰的了解。本研究结果表明,100例HIE患儿的影像检查结果中,CT的检出率和假阴性率分别为91.4%和8.6%,MRI的检出率为100%。75例轻度HIE患儿中,CT新法分度和MRI分度为轻度的分别有35例和46例,分别达到了46.7%和61.3%的符合率;21例中度HIE患儿中,CT新法分度和MRI分度为中度的分别有13例16例,分别达到了54.2%和76.2%的符合率;3例重度HIE患儿中,CT新法分度和MRI分度为重度的均有2例,均达到了33.3%的符合率。临床分度和CT新法分度、MRI分度之间显著相关(列联系数=0.731和0.723,P<0.05),充分说明了HIE足月儿CT、MRI影像分度与HIE临床分度的相关性良好。
     3.2 HIE患儿脑水肿及出血灶判断中CT和MRI的应用价值 大脑半球是HIE病灶主要累及的部位,而额叶、顶叶及颞叶的深部等又是通常被累及的部位,严重的情况下还会对相应的皮质灰白质造成一定程度的影响,也可伴发脑室内出血等,通常情况下小脑和脑干结构不会被累及,从这里我们可以看出,新生儿大脑半球对缺氧缺血损害的内在易感性较高。相关医学研究结果表明,新生儿临床病情程度受到HIE病灶分布范围的直接而深刻的影响,新生儿的病情随着CT和MRI显示的病灶范围的扩大而加重,缩小而减轻。HIE病情一方面受到脑叶受累数量的影响,另一方面还受到大脑皮质受累部位、脑室出血等因素的影响,因此临床应该对HIE累计的脑叶数目、脑室出血等因素进行综合考虑,只有这样才能对HIE患儿的病情进行准确的判断。本研究结果表明,75例轻度HIE患儿中,CT和MRI影像所示脑水肿损伤叶数<2个的脑叶者分别有37例和46例,分别达到了49.3%和61.3%的符合率;21例中度HIE患儿中,CT和MRI影像所示脑水肿损伤叶数≥2个的脑叶者分别有13例和16例,分别达到了54.2%和76.2%的符合率,充分说明了HIE患儿脑水肿及出血灶判断中CT和MRI具有较高的应用价值。
     总之,MRI和CT影像分度在新生儿HIE脑损伤程度评估能够作为重要的诊断参考指证。MRI比CT具有较高的异常检出率,能够更早将基底核损伤检测出来,而CT更能将蛛网膜下腔出血寻找出来,均具有较高的应用价值。

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