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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的护理的要素研究

作者:2016-11-25 17:21:07阅读:文章来源:未知
     后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤是近年来新开展的微创手术,与传统的开放手术相比,其具有损伤小、出血少、恢复快的优点,是肾上腺肿瘤理想手术方法,但仍具一定困难和风险。为此,做好术前、术后的治疗与护理对提高手术成功率,减少并发症和死亡率极为重要。本院于 2009 年 10 月至 2012 年 6 月,对 22 例肾上腺良性肿瘤患者施行后腹腔镜肾上腺切除手术,取得良好效果。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
    本组 22 例肾上腺患者,男 8 例,女 14 例,年龄( 45 ±3) 岁。左侧 14 例,右侧 8 例。醛固酮腺瘤 10 例,皮质醇腺瘤 6 例,嗜铬细胞瘤 6 例,手术均在全麻下行肾上腺肿瘤切除术,手术时间为 1 ~2 h,术中出血 30 ~50 mL,均未输血,8 ~10 d 出院。全组无高血压危象、肺水肿、急性左心衰等并发症发生。
2 护理
2.1术前护理
2. 1. 1 心理护理
    后腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤是我院近几年开展的新技术,患者对该技术了解较少,会有不同程度的担心、疑虑,如担心手术效果及手术费用的考虑等。对此,我们要耐心向患者解释此类手术方法,指出该手术较传统手术具有术中出血少、损伤小、术时短、卧床时间短、切口感染机会少等优点,随时解答患者的疑问,从而消除患者的紧张、焦虑心理,增强患者对此手术的信心,积极配合治疗。肾上腺肿瘤患者均会出现高血压,保持良好心态,加强护患沟通,稳定情绪,防止血压过高波动; 皮质醇腺瘤患者由于体内激素水平改变,会出现向心性肥胖症状,患者有严重自卑心理,要多关心患者,并取得患者的信任,树立战胜疾病信心,使其能够以最佳的身心状态接受手术和治疗。
2. 1. 2 术前准备
     ①协助患者完善心、肝、肺、肾、内分泌等功能检查。掌握患者的病理生理诊断,了解患者的手术耐受力。对原发性醛固酮增多症者,因大多患者有高血压、低血钾症状,术前应特别注意调整血钾和控制血压,指导患者低钠、高钾饮食,并应用保钾利尿剂,密切观察患者的肌无力及肌麻痹症状,定期复查电解质。对于诊断及怀疑嗜铬细胞瘤的患者,大多为低血容量性高血压,且有心悸,出汗症状,术前要充分降压扩容,纠正心律失常,告知患者可有体位性低血压,防止活动过急,过快,预防跌倒。②术前备皮,备血; 行肠道准备,术前禁食 12 h,禁水 6 h,术前晚应用 0. 5%~ 1% 的肥皂水 500 mL 灌肠 1 次; 根据情况术晨留置胃管;术前留置尿管; 观察血压。
2.2术后护理
2. 2. 1 一般护理
    麻醉均选用全麻,术后患者去枕平卧,头偏向一侧防止呕吐物吸入气管引起呛咳和窒息; 清醒后取半卧位休息,并给予定时翻身拍背,指导患者有效咳嗽排痰。给予心电监护; 记录 24 h 出入量; 妥善放置、固定引流管,保持引流通畅。观察后腹腔引流管引流液的色和量,如引流液增多且颜色鲜红,血压持续下降、心率增快等提示有活动性出血,及时报告医生,并采取相应的护理措施,本组患者无大出血情况发生。
2. 2. 2 生命体征观察
    后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术需要在腹腔后间隙高压注人 CO2气体,术后需观察呼吸运动的深浅和次数,持续间断低流量吸氧,血氧饱和度维持在 90%以上,以促进 CO2的排出。每隔 15 ~30 min 测量血压、脉搏、呼吸一次。观察中心静脉压及血气变化,根据数值及时调整补液。皮质醇增多症患者术后 24 ~ 72 h 内注意观察有无肾上腺危象的症状,如心率加快、恶心、呕吐、血压升高等,如有上述迹象发生,应立即报告医师,给予及时救治,如加大加快皮质激素的补充,待病情稳定后逐日按医嘱递减剂量至完全停止用药。对于肾上腺嗜铬细胞瘤患者,手术切除瘤体后,因儿茶酚胺急速降低,可引起外周血管扩张,血压下降,出现低血压或休克,指导患者避免过快翻身及下床。
2. 2. 3 术后饮食及活动
    术后根据患者情况全麻醒后可进少量温水,无腹胀、恶心症状改流质饮食,次日进半流质饮食,以后逐渐过渡到软食、普食; 若腹胀明显可口服四磨汤促进肠蠕动。术后 48 ~72 h 无并发症鼓励患者下床活动。
2. 3 出院指导
    指导患者出院后用药及复查时间,尤其对于皮质激素不足的患者,告知患者口服激素逐渐减量,并定时复查肝功能。对于有高血压的患者,嘱其继续监测血压,起床、活动时动作不宜过大,在医师指导下服用降压药,术后3 个月内避免剧烈运动,注意休息,加强营养,保持良好的精神状态和生活习惯,保持情绪稳定,避免激动。
3 小结
    经后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤,是泌尿外科开展较为成熟的腹腔镜手术之一,是一种安全、有效的手术方式,护理人员只有了解其病理特点,才能实施正确的护理措施,有效地防治各种并发症,降低手术风险,提高手术成功率。
参考文献:
    [1] 付秀荣. 后腹腔镜肾上腺瘤切除术的配合体会. 山西医科大学学报,2005,10( 2) : 117.
    [2] 刘定益,吴瑜璇,周文龙,等. 1006 例肾上腺肿瘤诊治体会. 中华泌尿外科杂志,2003,24( 2) : 77.
    [3] 吴阶平. 泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社,2007: 1689.

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